人的大腦中主要由以下生命動脈供血，分別是頸動脈和椎動脈，左右各一。左右兩條頸動脈供給了大腦約85%的血液。任一支發生病變，都有導致腦缺血，引起中風的危險，其中，由頸動脈粥樣硬化伴斑塊狹窄引起的腦缺血約占了80%。隨著居民生活水平提高，當代人的飲食結構和生活習慣發生巨大變化，“三高”（高血糖、高血壓、高血脂）人群也越來越多，是引發頸動脈粥樣硬化的危險因素，與此同時，老齡化的社會趨勢，腦血管疾病逐漸成為危及居民健康的頭號殺手，“腦梗、中風、卒中”等醫學術語，被更多的普通民眾熟知。

對于腦卒中患者，臨床上倡導預防要以合理膳食、適量運動、戒煙酒、心理平衡的“健康四大基石”為主，養成健康的生活方式，定期進行腦卒中危險因素篩查，避免“卒”不及防。因此，無創、實時、便捷、經濟、重復性好的頸動脈超聲檢查也逐漸成為最受歡迎的常規體檢項目，有利于頸動脈粥樣硬化的早發現、早預防、早診斷、早治療，成為目前最有效的卒中危險因素篩查手段。

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然而，還有很多患者對此方面還不夠重視，本文就為大家科普以下疑問。

（一）什么是腦卒中？

腦卒中俗稱中風，是指多種原因導致腦血管受損，局灶性（或整體）腦組織損害，引起臨床癥狀超過24小時或致死，是老年人常見的腦血管疾病。主要包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩種。多數患者發生腦卒中是由頸動脈粥樣硬化、斑塊狹窄導致的腦動脈血流阻塞。由于大部分老年人缺乏科學認知和預防措施，發生腦卒中時常常失去最佳救治時機，從而加重病情，甚至造成死亡。

（二）正常頸動脈為什么會出現狹窄、閉塞呢？

我們可以把血管比作水管，水管內部的銹塊比作斑塊，當銹塊大量出現時就會堵塞水管，從而引起水流不暢，因而供血不足時就會引起腦缺血；當銹塊脫落時會隨水流移動，如果銹塊的體積達到一定程度，而此時銹塊剛好移動到水管狹窄處，就會堵塞水管，也就是我們說的血管閉塞。

（三）檢查頸動脈的手段很多，為什么要選擇超聲檢查？

安全：超聲檢查不使用放性物質或對比劑，不會對人體造成傷害或過敏反應。

無痛：檢查過程中只需在頸部涂抹凝膠，然后輕輕移動探頭，不會引起疼痛或不適感。

準確：超聲的高分辨率能夠清晰地顯示頸動脈的解剖結構和血流特征，以及評估斑塊的大小、位置和性質，有助于斑塊診斷和狹窄分級。

可重復：可以隨時進行復查，監測頸動脈斑塊的變化和治療效果。

便捷：操作簡單，檢查時間短，費用低，不需要特殊準備和后續處理。

隨著超聲新技術的日新月異，超聲設備也從單一二維灰階成像轉變為豐富的多元成像模式，利用彩色多普勒、脈沖多普勒、超聲造影、三維超聲、彈性超聲諸多先進的檢查手段，能夠幫助臨床全面獲取關于頸動脈粥樣硬化的多參數超聲診斷信息，包括血管解剖結構、血流動力學變化、微循環灌注特征、血管空間立體結構、斑塊質地軟硬程度等，從而提高超聲診斷信度。因此，頸動脈檢查手段首選超聲，是真正做到了“只選對的，不選貴的”！

（四）什么情況下應該進行頸動脈超聲檢查呢？

對于健康人群年齡＞50歲，高危人群包括患有“三高”（糖尿病、高血壓、高血脂）中任何一項、長期吸煙、缺乏運動、肥胖、有冠心病家族史者應定期檢查頸動脈。如果中老年朋友近期出現眩暈、黑朦、耳鳴、視物模糊、頭暈、頭痛等癥狀，那么這時候就需要在醫生指導下首選頸動脈超聲進行檢查，它能夠全面觀察記錄頸動脈管腔內徑、內中膜厚度（IMT）、回聲連續性。正常的頸動脈內中膜連續性好，呈纖細線狀高回聲，厚度小于1mm，如果超過1mm，則被判斷為內中膜增厚，存在動脈粥樣硬化；如果如果超過1.5mm，則被判斷為斑塊形成。特別是高危人群，我們更應加強防范，避免頸動脈斑塊脫落導致血管閉塞，造成腦卒中。

（五）拿到頸動脈超聲報告后該如何解讀？

正常內中膜厚度（IMT）＜1.0mm。

若1.0mm≤IMT＜1.5mm則提示為內中膜增厚，是動脈粥樣硬化斑塊最初的表現，隨年齡增加而增厚，也是早期斑塊形成的趨勢。

若IMT≥1.5mm，凸出于血管腔內或局限性增厚，并高于周邊IMT的50%，可定義為動脈粥樣硬化斑塊形成。

根據斑塊回聲描述，可以分為低回聲型、等回聲型、強回聲型及混合回聲型。一般經驗來說，低回聲及等回聲型斑塊被視作軟斑，強回聲型斑塊被視作硬斑，軟斑脫落風險大于硬斑。不過隨著新技術的發展，目前臨床上多采用穩定性斑塊及易損性斑塊來評估斑塊脫落破裂的風險，后者的危險性大于前者，需要密切關注或者及時采取措施干預。而對穩定性斑塊和易損性斑塊的認知多聚焦于斑塊內的新生血管分布情況，我們可以通過行“超聲造影”或“微血流超聲成像”進一步檢查，觀察分析斑塊內有無新生血管、有無潰瘍來作出判斷。

（六）檢查出頸動脈斑塊是不是很危險？

如果斑塊較小，性質穩定，頸動脈管腔狹窄低于50%，患者可以沒有明顯臨床癥狀，對人體暫時影響不大，不過也需要定期復查隨訪。如果斑塊較大，頸動脈管腔狹窄超過50%，患者可能出現大腦供血不足的相關癥狀，如頭暈、頭痛、困倦等。體積不大但性質不穩定的小斑塊，則容易受外力破裂、高速血流沖擊脫落，造成大腦內的動脈閉塞，出現大腦缺血、腦梗死，嚴重者會導致中風、偏癱。除此之外，腦缺血癥狀也可表現為突發肢體麻木、行走困難、走路跑偏，突發意識障礙、失語、吞咽困難等。如無明顯誘因出現以上危險信號，需要盡快就醫。

（七）檢查發現有頸動脈粥樣硬化但尚無斑塊，日常預防措施有哪些呢？

一些不健康的生活方式，比如吸煙、酗酒、久坐不運動、過多油脂攝入等都與頸動脈硬化的發生發展密切相關，或者本身罹患一些基礎疾病，例如高血壓、高血脂、高血糖等，都是頸動脈硬化疾病的高危因素，所以生活中要避免這些不健康的生活方式，定期體檢并關注自己的血壓、血脂、血糖水平，重要的是要聽取專業醫生的醫囑。

除了藥物治療外，我們還可以給予生活方式干預。遵循食物多樣、谷類為主、粗細搭配的原則，每天的膳食應包括谷薯類、蔬菜水果類、畜禽魚蛋奶類、大豆堅果等食物，限制鈉鹽攝入；對于高膽固醇血癥和心血管病高危人群，建議每日膳食膽固醇攝入＜300mg；合理運動可以改善血脂，調節機體的氧化應激反應、控制炎癥反應，建議健康成年人每周至少運動150min中等強度身體活動，確保達到適宜運動心率范圍60-85次/分（最大心率＝220-年齡）；控制煙酒的攝入。

（八）做頸動脈超聲檢查應該注意什么？

頸動脈超聲檢查過程很簡單，不需特殊準備，穿著舒適低領衣服，頸部不佩戴任何首飾，除非醫生有特別說明，否則無需停服任何藥物。配合超聲醫生做完檢查后，可將這份專業報告交給首診的內分泌科、心血管內科或者血管外科的醫生，他們會根據這份報告，以及患者的血脂、血壓、血糖等相關驗血指標，給出綜合的診治方案以指導臨床決策。

【專家簡介】

趙佳琦：醫學博士，副主任醫師，碩士生導師。

現任同濟大學附屬上海市第四人民醫院超聲醫學科主任，海軍軍醫大學第二附屬醫院（上海長征醫院）超聲科名譽主任。

擅長：腹部、甲狀腺、乳腺、淋巴結等疾病超聲診斷；頸動脈斑塊、靜脈曲張、尿毒癥血管造瘺、移植腎等復雜血管疾病圍術期超聲綜合評估等。

專家門診：周一上午，周三下午

作者：同濟大學附屬上海市第四人民醫院超聲醫學科?趙佳琦?魏林

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